Footer 1

This is default featured slide 1 title

Go to Blogger edit html and find these sentences.Now replace these sentences with your own descriptions.

This is default featured slide 2 title

Go to Blogger edit html and find these sentences.Now replace these sentences with your own descriptions.

This is default featured slide 3 title

Go to Blogger edit html and find these sentences.Now replace these sentences with your own descriptions.

This is default featured slide 4 title

Go to Blogger edit html and find these sentences.Now replace these sentences with your own descriptions.

This is default featured slide 5 title

Go to Blogger edit html and find these sentences.Now replace these sentences with your own descriptions.

Tampilkan postingan dengan label kusnaidi_yarsi mataram. Tampilkan semua postingan
Tampilkan postingan dengan label kusnaidi_yarsi mataram. Tampilkan semua postingan

2012/01/09

Antara Cinta, Sex, Pacaran dan Pernikahan


   Cinta merupakan anugerah Yang Maha Kuasa. Dengan cinta dan sex manusia diharapkan dapat melaksanakan fungsi reproduksi demi kelangsungan eksistensi manusia itu sendiri, tentunya melalui pintu legitimasi yang di sebut “ Pernikahan/ perkawinan”.
Oleh karena itu, penting bagi kita untuk mengetahui proses yang sehat antara cinta, sex, pacaran dan pernikahan. Proses ini dianggap penting karena kesuksesan perkawinan juga ikut menentukan kualitas sumber daya manusia suatu bangsa. Sex yang mendahului cinta, bukan fondasi perkawinan yang kokoh.
Tidak ringan bagi pria dan wanita di abad modern ini, untuk bisa tetap teguh melakukan peran sebagai manusia yang bermartabat di tengah pergaulan dengan tata nilai yang sudah semakin membolehkan berbuat apa saja ( permissivenessisme )  atau hidup “ suka-suka gue “.
Kita menyaksikan fakta bahwa struktur kependudukan dunia memang menunjukkan angka yang tidak menguntungkan bagi pihak wanita. Tersedia lebih sedikit pria usia nikah dan siap nikah untuk dijadikan pasangan hidup wanita ( low sex ratio).
Fakta ini membuat kaum wanita sadar atau tidak sadar merasa gelisah kalau-kalau belum mempunyai pacar atau mendapatkan jodoh, lalu berbuat apasaja untuk mendapatkan pasangan. Hal lainnya adalah banyak wanita yang demi karier harus menunda perkawinan hingga diatas usia 30 tahun. Dan ini dilematis, karena pada kelompok usia ini, pria teman sepantarnya tentu mencari jodoh wanita yang lebih muda. Padahal jika karier sudah dipuncak, dan penghasilan tinggi  sering membuat pria enggan ( baca: minder ) untuk mendekatinya.  Perkawinan dengan orang yang tidak selevel (agama, latar belakang, pendidikan, penghasilan, dan status sosial beresiko tidak langgeng.
Beberapa hal yang sering menjadi penyebab seseorang kurang matang dalam memutuskan menentukan  teman hidup adalah sbb:
  1. Usia pacaran yang relatif sangat muda.
  2. Terdesak oleh usia yang terus bertambah, atau oleh desakan orang-orang sekitar/kel;uarga,.
  3. Model pacaran tidak sehat ( seks mendahului cinta ).
Banyak kasus pacaran sesungguhnya nyaris bersifat ketelanjuran. Terlanjur menjadikannya sebagai pacar, terlanjur sudah akrab dengan keluarga besarnya, terlanjur janji sehidup semati, terlanjur melakukan hubungan sex, dsb. Padahal sejatinya mungkin belum tentu dia yang terbaik buat kita.
Belum apa-apa sudah pergi nonton bioskop berdua, ke tempat karaoke berdua, naik mobil malam-malam  berdua, pergi pesta pulang malam berdua. Sehingga  dengan pola pacaran yang tidak sehat seperti itu, seks sering mendahului cinta. Tidak bisa membedakan mana nafsu dan mana cinta. Ini merupakan awal yang tidak kokoh dalam membangun fondasi perkawinan. Tidak tepat rasanya jika keputusan memilih teman hidup terdesak oleh pertimbangan seksualitas belaka. Maka ketika seks sudah terasa membosankan, pasangan yang sudah terlanjur memutuskan menikah atas dasar seks semata hari-hari perkawinannya nanti akan beresiko kehilangan daya pikat lagi, rapuh dan terancam perceraian.
Kunci menahan seks selama pacaran sesungguhnya ada pada tangan wanita. Wanita harus menjunjung tinggi kehormatannya. Ia sendiri harus menghargai tubuhnya untuk tidak sembarangan dicium, dipeluk  dan dipegang-pegang oleh pria yang belum tentu menjadi suaminya. Terdengar kuno memang, tetapi kodrat seks tidak berubah. Karena apabila wanita sampai mudah terjebak dalam pikatan seks, akan sukar baginya untuk mengelak dan mengatakan ‘tidak ‘.
The Point of No Return
Hukum seks bagi wanita berbunyi “ the point of no return”, apakah itu? . Dalam faal seksualitas wanita memiliki tabiat, akan tercapai suatu perasaan tiba pada “suatu titik kepasrahan sempurna” yang tidak akan mungkin mundur lagi.  Ketika wanita sudah terangsang hebat oleh ciuman, pelukan dan rabaan, maka libidonya akan mencapai puncak. Pada titik itulah wanita biasanya tidak mungkin mundur lagi. Ia tidak mungkin lagi mengatakan “ tidak”, karena nafsu sudah diatas ubun-ubun. Lalu terjadilah hubungan seks yang sebenarnya tidak diinginkannya.
Maka agar the point of no return ( titik kepasrahan sempurna yang tak mungkin undur lagi ) itu tidak terjadi, pria dan wanita perlu merancang model pacaran yang sehat. Menjauhi peluang-peluang berbahaya yang memberi kemungkinan seks dadakan seperti berduaan di kamar kost, berduaan di mobil dimalam hari, pacaran di tempat sunyi, dsb.
Bahwa seks itu harus didudukkan sebagai bunga dari cinta, yang hanya boleh dinikmati setelah pernikahan. Ancaman dari pria sering berbunyi:” kalau betul kau cinta, buktikan dengan kau mau tidur denganku” atau “ kalau kau tak mau tidur denganku kita putus saja”. Ini adalah bentuk stereoptik gombalnya cinta laki-lali. Sering wanita seolah dikodratkan untuk terpedaya.
Unsur- unsur Utama Cinta
Harold Bessel, PhD , menemukan bahwa cinta itu memiliki 3 ( tiga ) unsur utama yaitu : Romantic Attraction ( RA ), Intimaccy ( I ) dan Commitment ( C ).
       Romantic Attractions adalah bentuk perasaan kasmaran karena ketertarikan fisik. Intimaccy adalah proses saling mencocokkan apakah dua orang dari latar belakang berbeda dapat bersatu. Jika Romantic attraction dan proses intimaccy dapat dilalui dengan baik maka hasilnya adalah Commitment, yaitu kesepakatan untuk mengikatkan diri dalam sebuah ikatan resmi pernikahan.
Seyogyanya proses intimaccy tidak dinodai oleh seks. Karena yang jelek-jelek, yang kurang pas, yang tidak cocok, sering tertutupi oleh semakin besarnya dorongan seks. Sehingga antara cinta sejati dan seks menjadi kabur tidak jelas.
Hanya proses intimaccy yang sungguh-sungguh yang akan membuahkan kemampuan saling memahami, toleransi, dan pengertian atas perbedaan. Itulah yang akan mengekalkan baku cinta yang sudah ada dalam setiap sanubari manusia.
Jatuh Cinta
Jatuh cinta itu sendiri adalah proses kimiawi, kata Helen Fisher ( 2006). Kadar dopamine pada otak akan meningkat pada orang yang sedang jatuh cinta.
Berbeda dengan wanita. Pria jatuh cinta lebih didominasi oleh tampilan fisik wanita ( bersifat visual). Misalnya oleh kecantikan wajah, body yang seksi, kulit yang mulus, atau payudara yang besar. Sedangkan wanita cenderung lebih terpikat oleh audio dan kepribadian. Jika ia merasa dilindungi, merasa ada yang perhatian, setia dan romantis, dengan sendirinya akan terbentuk ‘peta cinta’ dalam hati wanita.
Kesulitan umum ketika pria harus memilih pasangan hidupadalah timbulnya keraguan apakah wanita yang dipilihnya betul-betul mencintainya, bukan karena hartanya, pangkatnya . Laki-laki bias saja tidak mencintai, tetapi ia takut kalau tidak dicintai.
( Disarikan dari buku : Kiat Sehat Pranikah oleh Dr. Hendrawan Nadesul )
Artikel ini dimuat juga Facebook Notes Antara Cinta, sex, Pacaran dan Pernikahan

Koleksi H Muammar ZA Lengkap


Download Maqro MTQ Qira'at Sab'ah vol.5-6
Bimbingan Maqra Maqra MTQ Qiraat 7 VOL 5.rar
Bimbingan Maqra Maqra MTQ Qiraat 7 VOL 6.rar




Murattal Muammar Za

Juz01.mp3_Juz02.mp3_Juz03.mp3_Juz04.mp3_Juz05.mp3
Juz06.mp3_Juz07.mp3_Juz08.mp3_Juz09.mp3_Juz10.mp3
Juz11.mp3_Juz12.mp3_Juz13.mp3_Juz14.mp3_Juz15.mp3
Juz16.mp3_Juz17.mp3_Juz18.mp3_Juz19.mp3_Juz20.mp3
Juz21.mp3_Juz22.mp3_Juz23.mp3_Juz24.mp3_Juz25.mp3
Juz26.mp3_Juz27.mp3_Juz28.mp3_Juz29.mp3_Juz30.mp3



Bimbingan Tilawatil Quran Oleh Qari Ust.Muammar Vol.1-Vol.8

01.Volume I Side A.mp3
02.Volume I side B.mp3
01.Volume II side A.mp3
02.VolumeII side B.mp3
01.Volume III Side A.mp3
02.Volume III Side B.MP3
01.Volume IV Side A.mp3
02.Volume IV Side B.mp3
01.Volume V Side A.mp3
02.VolumeV Side B.mp3
01.VolumeVI-Side A.mp3
02.Volume VI-Side B.mp3
01.Volume VII-SideA.mp3
02.Volume VII-SideB.mp3
01.Volume VIII-SideA.mp3
02.Volume VIII-SideB.mp3
Silahkan beli kaset aslinya di toko kaset terdekat untuk kualitas suara yang lebih baik



sholawat Barjanji
Bacaan Rawi Barjanji Muammar ZA.rar




Qira'at Dan Tilawah
Muammar ZA Surat Al-Anfal 1-4 Dan Azzalzalah.rar
Muammar-Surat al-Isro Ayat1 Dan an-Nuur36-38-58-59 AlQuraisy1-4.rar
Muammar-Surat AnNisaa Ayat 1-4.rar
Muammar- Surah AlBaqoroh Ayat 30-32.rar
Muammar Surat baqoroh_Muzzammil Alaq Ikhlash Annaas.rar
Muammar Al baqoroh muzzammi Alalaq Ikhlash Annaas.rar
Muammar Albaqoroh 183-185 etc.rar

Muammar Bimbingan Tilawatil Quran vol 1 A.rar
muammar-bimbingan_tilawatil_quran_vol1_B.rar
muammar-bimbingan_tilawatil_quran_vol2_A.rar.html
muammar-bimbingan_tilawatil_quran_vol2_B.rar.html
muammar-bimbingan_tilawatil_quran_vol3_A.rar.html
muammar-bimbingan_tilawatil_quran_vol3_B.rar.html




Murattal

Juz 25.rarJuz 26.rar
Juz27.rar
Juz28.rar
Juz29.rar
Juz30.rar



QiraatDan Tilawah
muammar-ibrahim31-41quraisyan-naasB.rar
muammar-Al-Muminuun1-20.wav.rar
muammar-aliimron144-152.wav.rar




sholawat
muammar-barjanziA.rar
muammar-asmaulhusnadzikir.wav.rar
muammar-yasayyidia.wav.rar
muammar-yasayyidib.wav.rar
muammar-sholawatbadar.rar
Muammar-ilaahiilastu.wav.rar
muammar-sholawatal-kirom-live.wav.rar
Muammar Dan A.Muhajir Sholawat.wav.rar




lain-lain
muammar-adzan shubuh.wav.rar
muammar-adzan biasa.rar

2012/01/05

Aplikasi Java islami untuk handphone [app.jar]


pada pertengahan bulan suci ramadan ini saya ingin berbagi aplikasi untuk HP sobat sekalian, yang mana aplikasi ini bisa menjadi sarana untuk beribadah lebih giat lagi. semua aplikasi ini berbentuk java yang mudah diinstal di semua HP yang tersedia javawarenya. langsung saja download aplikasinya :

RISALAH ISLAM.jar
http://www.mediafire.com/?nj3ylmllqyz

Risalah_MUSLIMAH.jar
http://www.mediafire.com/?uz0z1jnm5kd

Risalah_NIKAH.jar
http://www.mediafire.com/?dmyiwzyyzmy

HADIST ARBAIN.jar
http://www.mediafire.com/?mu2inqytzdo

KONSULTASI AQIDAH 1.jar
http://www.mediafire.com/?urgyhtz1omj

KONSULTASI AQIDAH 2.jar
http://www.mediafire.com/?mmdiywznr4t

KUNCI REZEKI.jar
http://www.mediafire.com/?tiittjj5nzz

Risalah KLENIK.jar
http://www.mediafire.com/?nmnyuxolwjz

Risalah QURAN.jar
http://www.mediafire.com/?mvcvwmyyub3

Risalah SHOLAT.jar
http://www.mediafire.com/?4zwmdydrmzc

Streaming_Radio_TV_Islam.m3u
http://www.mediafire.com/?kzyyigmfuma

itulah beberapa aplikasi religi koleksi saya, semoga anda juga mau memanfaatkan aplikasi tersebut untuk hal-hal yang positif.

2012/01/01

Cara Mempercantik Blog

Pilih halaman : 1, 2, 3  Next


TopikBalasanPengirimDilihatPesan Terakhir
Tak ada pesan baru
   efek bintang berkedip 1Admin518Lihat posting terakhir on Tue Sep 27, 2011 4:00 pm
by dikkaseraoex
Tak ada pesan baru
   Masih Tema Bloger 3 0Admin119Lihat posting terakhir on Thu Jun 02, 2011 1:01 am
by Admin
Tak ada pesan baru
   tema bloger / latar blakang 2 0Admin131Lihat posting terakhir on Thu Jun 02, 2011 12:53 am
by Admin
Tak ada pesan baru
   TEMA / Gambar Latar belakang Bloger 0Admin548Lihat posting terakhir on Thu Jun 02, 2011 12:32 am
by Admin
Tak ada pesan baru
   Mengganti TEMa Bloger 0Admin169Lihat posting terakhir on Wed Jun 01, 2011 9:48 pm
by Admin
Tak ada pesan baru
   xixixi cara buad foto cwe berterbangan di bloger  0Admin443Lihat posting terakhir on Fri May 27, 2011 6:51 am
by Admin
Tak ada pesan baru
   membuat efek kembang api di bloger 0Admin816Lihat posting terakhir on Fri May 27, 2011 6:42 am
by Admin
Tak ada pesan baru
   cara membuat garis2 berdansa pada bloger 0Admin315Lihat posting terakhir on Fri May 27, 2011 6:37 am
by Admin
Tak ada pesan baru
   Cara Buad Kalender Keren tuk Bloger 0Admin560Lihat posting terakhir on Fri May 27, 2011 5:15 am
by Admin
Tak ada pesan baru
   membuat efek air pda bloger 0Admin495Lihat posting terakhir on Fri May 27, 2011 5:09 am
by Admin
Tak ada pesan baru
   ucapan welcome to my bloger ala cicak 0Admin301Lihat posting terakhir on Fri May 27, 2011 5:05 am
by Admin
Tak ada pesan baru
   welcome to my bloger 2 0Admin212Lihat posting terakhir on Thu May 26, 2011 7:43 am
by Admin
Tak ada pesan baru
   welcome in my web  0Admin195Lihat posting terakhir on Thu May 26, 2011 7:41 am
by Admin
Tak ada pesan baru
   memasang kalelawar di bloger 0Admin267Lihat posting terakhir on Thu May 26, 2011 7:16 am
by Admin
Tak ada pesan baru
   membuat cursor bekedapkedip saat mnyetnuh link 0Admin398Lihat posting terakhir on Thu May 26, 2011 7:01 am
by Admin

2011/12/31

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CEDERA KEPALA


PENGERTIAN:
Cedera kepala merupakan kerusakan neurologik yang diakibatkan oleh suatu benda atau serpihan tulang yang menembus atau merobek suatu jaringan otak, oleh pengaruh suatu kekuatan atau energi yang diteruskan ke otak dan akhirnya oleh efek percepatan perlambatan pada otak yang terbatas pada kompartemen yang kaku.
(Price & Wilson, 1995).

PENYEBAB
1.    Trauma oleh benda tajam
Menyebabkan cedera setempat
2.    Trauma oleh benda tumpul
Menyebabkan cedera menyeluruh (difus). Kerusakan terjadi ketika energi/kekuatan diteruskan ke substansia otak. Energi diserap oleh lapisan pelindung yaitu : rambut, kulit kepala dan tengkorak.

AKI|BAT DARI  TRAUMA OTAK TERGANTUNG PADA
1.    Kekuatan benturan
Makin besar kekuatan makin parah kerusakan. Bila kekuatan ini diteruskan pada substansi otak, maka terjadi kerusakan sepanjang jalan yang dilewati karena jaringan lunak menjadi sasaran kekuatan ini.
2.    Akselerasi dan Deselarasi
Akselerasi adalah benda yang bergerak mengenai kepala yang diam, sedangkan deselerasi adalah kepala membentur benda yang diam. Keduanya mungkin terjadi bersamaan bila terdapat gerakan tiba-tiba. Kekuatan ini mennyebabkan isi dalam tengkorak yang keras bergerak dan otak akan membentur permukaan dalam tengkorak pada tempat yang berlawanan.
3.    Kup dan Kontra Kup
Cedera kup mengakibatkan kebanyakakn kerusakan yang relative dekat daerah yang terbentur, sedangkan kerusakan kontra kup mengakibatkan kerusakan yang berlawanan pada sisi desakan benturan.
4.    Lokasi Benturan
Bagian otak yang paling besar kemungkinannya menderita cedera kepala berat adalah bagian anterior dari lobus frontalis dan temporalis, bagian posterior lobus oksipitalis
5.    Rotasi
Perubahan posisi pada kepala menyebabkan trauma regangan dan robekan pada substansia alba dan batang otak.
6.    Fraktur Impresi
Fraktur Impresi disebabkan oleh suatu kekuatan mendorong fragmen tulang turun menekan otak yang lebih dalam dari tebalan tulang tengkorak itu sendiri.


KLASIFIKASI CEDERA KEPALA
1.    Menurut Jenis Cedera
a.    Cedera Kepala Terbuka
Trauma yang menembus tengkorak dan jaringan otak
b.    Cedera Kepala Tertutup
Dapat disamakan pada pasien dengan gegar otak ringan dengan edema serebral yang luas.
2.    Menurut Berat Ringannya berdasarkan GCS  (Glasgow Coma Scale)
a.    Cedera Kepala Ringan
GCS 15, dapat terjadi kehilangan kesadaran /amnestia tetapi kurang dari 30 menit, tidak ada frakutr, tidak ada kontusio serebral, hematoma
b.    Cedera Kepala Sedang
GCS 9-12, kehilangan kesadaran dan atau amnesia lebih dari 30 menit tetapi kurang dari 24 jam, dapat mengalami fraktur tengkorak.
c.    Cedera Kepala Berat
GCS 3-8, kehilangan kesadaran dan atau telah terjadi amnesia lebih dari 24 jam , diikuti contusion serebri , laserasi dan hematoma intracranial.

PERDARAHAN YANG SERING DITEMUKAN
1.    Epidural Hematoma
Terdapat pengumpulan darah diantara tulang tengkorak dan duramater akibat pecahnya pembuluh darah/cabang-cabang arteri meningeal media yang terdapat di duramater pembuluh darah ini tidak dapat menutup sendiri karena itu sangat berbahaya. Dapat terjadi dalam beberapa jam sampai 1-2 hari. Lokasi yang paling sering yaitu di lobus temporalis dan parietalis.
Gejala yang sering terjadi :
-    Penurunan tingkat kesadaran
-    Nyeri kepala
-    Muntah
-    Hemiparesis
-    Dilatasi Pupil Ipsilateral
-    Pernafasan dalam dan cepat kemudian dangkal irregular
-    Penurunan nadi
-    Peningkatan suhu
2.    Subdural Hematoma
Terkumpulnya darah antara duramater dan jaringan otak, dapat terjadi akut dan kronik. Terjadi akibat pecahnya pembuluh darah vena/jembatan vena yang biasanya terdaspat diantara duramater, perdarahan lambat dan sedikit.Periode akut terjadi dalam 48 jam – 2 hari atau 2 minggu dan kronik dapat terjadi dalam 2 minggu atau beberapa bulan.
Tanda-tanda dan gejalanya :
-    Nyeri Kepala
-    Bingung
-    Mengantuk
-    Menarik diri
-    Berpikir lambat
-    Kejang
-    Udem Pupil
3.    Perdarahan inracerebral
Berupa perdarahan di jaringan otak karena pecahnya pembuluh darah arteri; kapiler, vena.
Tanda dan gejalanya ;
-    Nyeri kepala
-    Penurunan kesadaran
-    Komplikasi pernafasan
-    Hemiplegia kontralateral
-    Dilatasi Pupil
-    Perubahan tanda-tanda vital

4.    Perdarahan Subarachnoid
Perdarahan di dalam rongga subarachnoid akibat robeknya pembuluh darah dan permukaan otak, hampir selalu ada pada cedera kepala yang hebat.
Tanda dan Gejala:
-    Nyeri Kepala
-    Penurunan Kesadaran
-    Hemiparese
-    Dilatasi pupil ipsilateral
-    Kaku kuduk

PATOFISIOLOGI

Otak dapat berfungsi dengan baik apabila kebutuhan oksigen dan glukosa dapat terpenuhi. Energi yang dihasilkan di dalam sel-sel saraf hampir seluruhnya melalui proses oksidasi. Otak menggunakan kira-kira 20n % dari suplai oksigen seluruh tubuh dan memerlulkan 400 kkal glukosa perhari. Rata-rata aliran darah serebral adalah 50-60 ml/menit/100 gr jaringan otak, merupakan 15 % dari cardiac output. Pada saat otak mengalami hipoksia tubuh bersaha memenuhi kebutuhan oldigen melalui proses metabolic anaerob yang dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah. Pada kontusio berat, hipoksia atau kerusakan otak akan terjadi penimbunan asam laktat akibat metabolisme anaerob sehingga menimbulkan kondisi asidosis metabolic.
Terjadinya cedera kepala menimbulkan akibat tergantung pada mekanisme terjadin dan penyebabnya. Cedera kepala primer merupakan akibat langsung pada mekanisme dinamik (aselerasi/deselerasi) yang menyebabkan gangguan pada jaringan. Kondisi ini mengakibatkan memar pada permukaan otak, laserasi, cedera robekan atau haemoraragie. Sedangkan cedara sekunder dapat terjadi akibat kondisi seperti hipoksia, hiperkarbia, hipotensi sistemik, edema otak, komplikasi pernafasan dan infesksi. Hal ini dapat mengakibatkan menurunnya kemampuan autoregulasi dan serebral, akibatnya terjadi hiperemi (peningkaatan volume darah), vasodilatasi atrial yang mana koindisi tersebut dapat meningkatkan tekanan intracranial. Cedera ini dapat mengakibatkan koma karena cedera menyebar pada hemisfer serebral dan batang otak karena terjadi perubahan kesadaran dan tanda vital pasien. Trauma kepala menyebabkan perubahan fungsi jangtun, aktivitas atypical myocardial, perubahan tekanan vaskuler dan edema.

KOMPLIKASI
1.    Iritasi/Perdarahan lambung
2.    Edema Paru
3.    Pneumonia dan Atelektasis
4.    Kejang
5.    Meningitis
6.    Dekubitus
7.    Kontraktur

PENGKAJIAN

1.    Identitas klien dan keluarga (penanggung jawab); nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, status perkawinan, alamat, golongan darah, penghasilan hubungan klien dan penanggung jawab.
2.    Riwayat kesehatan :
-    Tingkat kesadaran (GCS) <15
-    Konfulsi
-    Muntah
-    Dispnea/Tachipnea
-    Sakit Kepala
-    Wajah simetris
-    Lemah
-    Luka di kepala
-    Paralise
-    Akumulasi sekret pada saluran napas
-    Adanya liquor dari hidung dan telinga
-    Kejang
3.    Pemeriksaan Fisik
Aspek neurologist yang dikaji adalah tingkat kesadaran biasanya GCS<15 disorientasi orang, tempat dan waktu. Adanya refleks babinski yang positif, perubahan nilai tanda-tanda vital kaku kuduk, hemiparese. Nervus cranialis dapat terganggu bila cedera kepala meluas sampai batang otak karena udema otak atau perdarahan otak juga mengkaji nervus I,II,III,V,VII,IX,XII.

Pemeriksaan Penunjang.
-    CT-Scan (dengan atau tanpa kontras)
Mengidentifikasi luasnya lesi, perdarahan, determinan ventrikuler dan perubahan jaringan otak. Untuk mengetahui adanya infark/iskhemik .
-    MRI
Digunakan sama seperti CT-Scan dengan atau tanpa kontras
-    Cerebral Angiography
Menunjukkan anomaly sirkulasi cerebral seperti perubahan jaringan otak  sekunder menjadi edema, perdarahan dan trauma.
-    EEG
Dapat melihat perkembangan gelombang patologis.
-    X-Ray
Mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur), perubahan struktur garis (peredarahan/edema), fragmen tulang.
-    PET
Mendeteksi perubahan aktifitas metabolisme otak
-    CSF / Lumbal Punksi
Dapat dilakukan jika diduga terjadi perdarahan subarachnoid.
-    AGD
Mendeteksi keberadaan ventilasi atau masalah pernafasan jika terjadi peningkatan tekanan intracranial.
-    Kadar Elektrolit
Untuk megkoreksi keseimbangan elektrolit sebagai akibat peningkatan tekanan intracranial,

PRIORITAS KEPERAWATAN.
1.    Maksimalkan perfusi/fungsi otak
2.    Mencegah komplikasi
3.    Pengaturan fungsi secara optimal/mengembalikan ke fungsi normal
4.    Mendukung proses pemulihan koping klien/keluarga
5.    Pemberian informasi tentang porses penyakit, prognosis, rencana pengobatan dan rehabilitasi.
TUJUAN
1.    Fungsi otak membaik, deficit neurologist berkurang/tetap
2.    Komplikasi tidak terjadi
3.    Kebutuhan sehari-hari dapat dipenuhi sendiri atau dibantu orang lain.
4.    Keluarga dapat menerima kenyataan dan berpartisipasi dalam perawatan
5.    Proses penyakit, prognosis, program pengobatan dapat dimengerti oleh keluarga sebagai sumber informasi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN & RENCANA KEP
1.    Gangguan perfusi jaringan otak berhubungan dengan terhambatnya aliran darah karena adanya hematoma, perdarahan, edema otak.
Tujuan :
Mempertahnakan dan memperbaiki tingkat kesadaran fungsi motorik.
Kriteria Hasil :
Tanda-tanda vital stabil tidak ada peningkatan intracranial.

Rencana Tindakan
a.    Monitor dan catat status neurologist dengan menggunakan metode GCS
b.    Monitor tanda-tanda vital tiap 30 menit
c.    Pertahankan posisi kepala yang sejajar dasn tidak menekan
d.    Hindari batuk yang berlebihan, muntah, mengedan, pertahnkan pengeluaran urine dan hindari konstipasi yang berkepanjangan.
e.    Observasi kejang dan lindungi pasien dari cedera akibat kejang
f.    Berikan oksigen sesuai dengan kondisi pasien
g.    Berikan obat-obatan yang diindikasikan dengan tepat dan benar (kolaborasi)
2.    Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan depresi pada pusat nafas di otak
Tujuan
      Mempertahankan pola nafas yang efektif melalui ventilator
      Kriteria Evaluasi
      Penggunaan otot bantu nafas tidak ada, sianosis tidak ada atau tanda-tanda 
       hipoksia tidak ada dan gas darah dalam batas-batas noramal.

       Rencana Tindakan
a.    Hitung pernafasan dalam satu menit penuh
b.    Observasi ratio inspirasi dan ekspirasi
c.    Cek pemasangan tube
d.    Perhatiakan kelembaban dan suhu pasien
e.    Cek selang ventilator setiap 15 menit
f.    Siapkan ambu bag tetap berada di dekat pasien.
3.    Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan gangguan penerimaan, transmisi dan atau integrasi (trauma neurology)
4.    Keterbatasan aktifitas berhubungan dengan penurunan kesadaran
5.    Potensial gangguan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi, tidak adekuatnyha sirkulasi perifer.

( Untuk DP no 3- 4 Silakan anda mencari sendiri di buku)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TRAUMA MEDULA SPINALIS

I.            Divinisi

 Suatu fraktur atau pergesaran dari satu atau lebih tulang verteba yg mengakibatkan kerusakan medulaspinalis dan akar2 saraf shg mengakibatkan difisit neurologi dan perubahan persepsi sensorik-parolisis atau keduanya


II.         Etologi :

Trauma medula spinalis dapat disebabkan oleh :

1.      Kecelakaan lalu lintas
2.      Jatuh dari tempat yangtinggi
3.      Kecelakaan karena olah raga
4.      Luka tusuk atau tembak pada daerah vertebra

III.       Patofisiologi
         Cidera medula spinalis merupakan trauma scr langsung atau tak langsung yg
         mengenai vetrebra  sehingga fraktur/dislokasi pd medula spinalis, akibat yang 
         terjadi adalah :
 pemotongan komplit atau tidak komplit.
1.    Daerah yg sering terkena adalah   cervikal, bagian  bawah trorak dan lumbal,
    daerah   thorak  jarang terkena  karena ada perlindungan dari tulang iga.
    Pada awalnya paralisis, walaupun tidak  jelas adanya pemutusan pada medula
2.    Kontusio - peregangan serabut syaraf kompresi tulang menyebabkan
  spinalis kemudian terjadi perdarahan kecil pada subtansia kelabu atau
  seluruhnya, dapat juga Edema pada subtansia putih sehingga merusak myelin
  dan akson
3.    Ada beberapa mekanisme  cidera medulan spinalis yaitu dapat berupa
  hiperfleksi, hiperektens , kompresi vertikal
        Gejala dan tanda

1 Pemotongan komplit
Terjadi hambatanrangsangan otak menuju medula spinalis dapat terjadi spinal shock   yang ditandai antara lain :
a.    Flaccid paralisi dibawah batas luka
b.    Hilang sensari dibawah batas luka
c.    Hilang refleks dibawah batas luka
d.    Hilang tonus vasomotor
e.    Tidak ada keringat dibawah batas luka
f. Inconstinance urin - retensi feses
g.    Dapat terjadi medula spinalis shock beberapa hari bahkan beberapa bulan.
            Jika fungsi dibawah luka tidak dapat kembali lagi kembali akan terjadi
            hiperrefleksia

2 Pemotongan sebagian
                 a.  Tidak simetris flaccid paralisis
                 b.  Tidak hilangnya refleks dibawah luka
                 c.  Sebagian sensasi tetap utuh dibawah luka
                 d.  Berkurang bladder/bowel yg dipengaruhi
                 e.  Tidak keluar keringat pada salah satu sisi

3 Sindroma cidera medulla spinalis  ( msp ) sebagian
     meliputi sindroma  msp anterior yang menyebabkan suplai oksigen dan darah
      berkuran  ditandai dengan
                 a.  Paralisis dibawah   luka
                 b.  Hilang sensasi nyeri, temperatur dibawah luka
                 c.  Utuhnya fungsi sensasi sentuhan, pergerakan posisi dan vibrasi

4.    Sindroma msp sentral
a.    Cidera hiperekstensi  dapat menyebabkan  suplai  darah berkurang
b.    Edema  pada medula spinalis / perdarahan akan terjadi penurunan kekuatan  ekstremitas atas dibanding ekstremitas bawah

5.    Sindroma brown sequard

    Cidera dpt memotong msp anterior, posterior pd satu sisi

a.    Ipsilateral paralisis dibwh luka
b.    Ipsilateral hilangnya sentuhan vibrasi, proprioseptik, dibwh luka

IV.         Komplikasi :
1.    Autonomic dysrefleksi
2.    Cidera cervical  Ciri2 : Bradikardi - hipertensi paroksimal - berkeringat goose
    flesh - sakit kepala à fs sexual
3.    Impotensi
4.    Kesulitan ejakulasi à gang pada saraf simpatis - para simpatis
5.    Lesi pd S2à ereksi tapi ejakulasi (-)
6.    Lesi S2 - 4 àereksi/ejakulasi (-)
7.    Edg trauma medula sp persepsi sex akan berubah

                            

V.           Penatalaksanaan Medis

1.    Cidera cervical
a.    Imobilisasi
b.    Traksi skelet
c.    Bedah spinal decompresi

2.    Cidera trorakal dan lumbal
       Imobilisasi à fr hiperektensi branching bed rest

3.    Obat2an àcorticosteroid

VI.        Pengkajian

1.    Data subjektif
a.    Pengetahuan (p) àneurologi
b.    Informasi tt injury
c.    Dispnea
d.    Paraeshesia
e.    R hilang kesadaran
f. (-) sensasi à tk sensorik

2.    Data objektif
a.    Status pernafasan
b.    Tk kesadaran
c.    Orientasi
d.    Pupil
e.    Sikap tubuh
f. Kekuatan motorik
g.    Tanda vital
h.    Integritas kulit
i. Distensi bowel - bladder

VII.       Diagnostik :
1.    spinal x - ray
2.    myogram
3.    ct scan

Analisa data dan perencanaan
1.    Diagnose keperawatan
a.    Kecemasan
b.    Perubahan dl eliminasi feses
c.    Inefective pola nafas
d.    Perubahan dl rasa nyaman : nyeri
e.    Gang pertukaran gas
f. Kurang pengetahuan
g.    Gangguan pengelolaan rumah
h.    Ketidakmampuan merawat diri
i. Perubahan persepsi sensori : tactik

2.    Tujuan Pasien  yg diharapkan
a.    Fs vital dpt dikompensasikan à sp shock
b.    Ada kemajuan dl adl
c.    Pasien  dpt menjelaskan th/ dirumah
d.    Pasien  dpt latihan u/ mempertahankan fs
e.    Pasien dpt m'jelaskan rencana follow up
f. Pasien dpt menjelaskan pentingnya posisi
g.    Pasien dpt menjelaskan bowel
h.    Pasien dpt m'jelaskan automatic dysreflexia
i. Dan tindakan yg dilakukan jika terjadi dysreflexia

3.    Implementasi
a.    Penatalaksanaan medis
b.    Keperawatan àstruktur tubuh dan integritas
1)   Kulit tetap utuh
2)   ¹ kontraktur
3)   rom dipertahankan
4)   tonus otot
5)   fs bowel dan blodder

6)   Posisi dan pergerakan à
Article I.            baring posisi datar
Article II.          mobilisasi awal dg duduk

7)   Posisi duduk ditegakan u/cegah hipotensi
8)   Duduk pd kursi roda u/ bbrp jam
9)   Dpt dibangunkan dg menggunakan brace dan korset

c.    Eliminasi :
1)   Foley catheter àbladder training
2)   U/ mencegah inf      à intake cairan
3)   aseptik tehnik dl prosedur
Program therapi


Karakteristik
Batas cidera
Fungsi yg hilang
Fs yg dihrp
Diatas cs quadriplegia Cervical 5 quadriplegia
(-) fs matarik dan sensorik dr leher kebawah
c1 - c2 à fatal
c3-c5 paralisis pernafasan bab/bak ¹ kontral
·         Ketergantungan total
·         Perlu bantuan ventilator


(-) fs motorik dr atas bahu kebawah
(-) sensasi dibawah clavicula, pd lengan bawah ada
tidak terkontrol bowel dan bladder
·         Memerlukan bantuan total
·         Kursi roda u/ ambulasi
·         Dpt makan sendiri dg alat khusus
> Cg quadriplegia
(-) fs motorik dibawah batas bahu dan lengan sensasi lebih banyak pada lengan dan jempol
·         Bantual total
·         Kursi u/ ambulasi

Cervical c7

1.    Fs mtr yg sempurna : Bahu; siku ; pergelangan dan lengan
      Sensas > lengan dan tangan dibanding cg à fs lain sama

2.    Fs yang diharapkan,­ aktifitas sehari2, ambulasi dg kursi roda masih perlu bantuan dpt naik kursi roda

·          
cervical c8

1.    fs kontral lengan, tapi ada bag lengan yg lemah
2.    hlg sensasi dibawah dada

fs à ­ aktivitas - kursi roda

·          



T6-T12
(-) motorik dan sensasi dibawah pinggang
fs nafas (-) tapi control bawel dan bladder (-)
­ dlm keseimbang an duduk
L1-L3
(-) motorik dr pelvis dan tungkai. (-) sensasi dr abdomen bag bawah dan tungkai. Bladder dan bawel tak terkontrol
Kemandirian dalam kursi roda
Long brawn ches

L4-S1
(-) fs motorik, pd pangkal paha, lutut-kaki bab-bak tak terkontrol
Ambulance dg branches