I. Divinisi
Suatu fraktur atau pergesaran dari satu atau lebih tulang verteba yg mengakibatkan kerusakan medulaspinalis dan akar2 saraf shg mengakibatkan difisit neurologi dan perubahan persepsi sensorik-parolisis atau keduanya
II. Etologi :
Trauma medula spinalis dapat disebabkan oleh :
1. Kecelakaan lalu lintas
2. Jatuh dari tempat yangtinggi
3. Kecelakaan karena olah raga
4. Luka tusuk atau tembak pada daerah vertebra
III. Patofisiologi
Cidera medula spinalis merupakan trauma scr langsung atau tak langsung yg
mengenai vetrebra sehingga fraktur/dislokasi pd medula spinalis, akibat yang
terjadi adalah :
pemotongan komplit atau tidak komplit.
1. Daerah yg sering terkena adalah cervikal, bagian bawah trorak dan lumbal,
daerah thorak jarang terkena karena ada perlindungan dari tulang iga.
Pada awalnya paralisis, walaupun tidak jelas adanya pemutusan pada medula
2. Kontusio - peregangan serabut syaraf kompresi tulang menyebabkan
spinalis kemudian terjadi perdarahan kecil pada subtansia kelabu atau
seluruhnya, dapat juga Edema pada subtansia putih sehingga merusak myelin
dan akson
3. Ada beberapa mekanisme cidera medulan spinalis yaitu dapat berupa
hiperfleksi, hiperektens , kompresi vertikal
Gejala dan tanda
1 Pemotongan komplit
Terjadi hambatanrangsangan otak menuju medula spinalis dapat terjadi spinal shock yang ditandai antara lain :
a. Flaccid paralisi dibawah batas luka
b. Hilang sensari dibawah batas luka
c. Hilang refleks dibawah batas luka
d. Hilang tonus vasomotor
e. Tidak ada keringat dibawah batas luka
f. Inconstinance urin - retensi feses
g. Dapat terjadi medula spinalis shock beberapa hari bahkan beberapa bulan.
Jika fungsi dibawah luka tidak dapat kembali lagi kembali akan terjadi
hiperrefleksia
2 Pemotongan sebagian
a. Tidak simetris flaccid paralisis
b. Tidak hilangnya refleks dibawah luka
c. Sebagian sensasi tetap utuh dibawah luka
d. Berkurang bladder/bowel yg dipengaruhi
e. Tidak keluar keringat pada salah satu sisi
3 Sindroma cidera medulla spinalis ( msp ) sebagian
meliputi sindroma msp anterior yang menyebabkan suplai oksigen dan darah
berkuran ditandai dengan
a. Paralisis dibawah luka
b. Hilang sensasi nyeri, temperatur dibawah luka
c. Utuhnya fungsi sensasi sentuhan, pergerakan posisi dan vibrasi
4. Sindroma msp sentral
a. Cidera hiperekstensi dapat menyebabkan suplai darah berkurang
b. Edema pada medula spinalis / perdarahan akan terjadi penurunan kekuatan ekstremitas atas dibanding ekstremitas bawah
5. Sindroma brown sequard
Cidera dpt memotong msp anterior, posterior pd satu sisi
a. Ipsilateral paralisis dibwh luka
b. Ipsilateral hilangnya sentuhan vibrasi, proprioseptik, dibwh luka
IV. Komplikasi :
1. Autonomic dysrefleksi
2. Cidera cervical Ciri2 : Bradikardi - hipertensi paroksimal - berkeringat goose
flesh - sakit kepala à fs sexual
3. Impotensi
4. Kesulitan ejakulasi à gang pada saraf simpatis - para simpatis
5. Lesi pd S2à ereksi tapi ejakulasi (-)
6. Lesi S2 - 4 àereksi/ejakulasi (-)
7. Edg trauma medula sp persepsi sex akan berubah
V. Penatalaksanaan Medis
1. Cidera cervical
a. Imobilisasi
b. Traksi skelet
c. Bedah spinal decompresi
2. Cidera trorakal dan lumbal
Imobilisasi à fr hiperektensi branching bed rest
3. Obat2an àcorticosteroid
VI. Pengkajian
1. Data subjektif
a. Pengetahuan (p) àneurologi
b. Informasi tt injury
c. Dispnea
d. Paraeshesia
e. R hilang kesadaran
f. (-) sensasi à tk sensorik
2. Data objektif
a. Status pernafasan
b. Tk kesadaran
c. Orientasi
d. Pupil
e. Sikap tubuh
f. Kekuatan motorik
g. Tanda vital
h. Integritas kulit
i. Distensi bowel - bladder
VII. Diagnostik :
1. spinal x - ray
2. myogram
3. ct scan
Analisa data dan perencanaan
1. Diagnose keperawatan
a. Kecemasan
b. Perubahan dl eliminasi feses
c. Inefective pola nafas
d. Perubahan dl rasa nyaman : nyeri
e. Gang pertukaran gas
f. Kurang pengetahuan
g. Gangguan pengelolaan rumah
h. Ketidakmampuan merawat diri
i. Perubahan persepsi sensori : tactik
2. Tujuan Pasien yg diharapkan
a. Fs vital dpt dikompensasikan à sp shock
b. Ada kemajuan dl adl
c. Pasien dpt menjelaskan th/ dirumah
d. Pasien dpt latihan u/ mempertahankan fs
e. Pasien dpt m'jelaskan rencana follow up
f. Pasien dpt menjelaskan pentingnya posisi
g. Pasien dpt menjelaskan bowel
h. Pasien dpt m'jelaskan automatic dysreflexia
i. Dan tindakan yg dilakukan jika terjadi dysreflexia
3. Implementasi
a. Penatalaksanaan medis
b. Keperawatan àstruktur tubuh dan integritas
1) Kulit tetap utuh
2) ¹ kontraktur
3) rom dipertahankan
4) tonus otot
5) fs bowel dan blodder
6) Posisi dan pergerakan à
Article I. baring posisi datar
Article II. mobilisasi awal dg duduk
7) Posisi duduk ditegakan u/cegah hipotensi
8) Duduk pd kursi roda u/ bbrp jam
9) Dpt dibangunkan dg menggunakan brace dan korset
c. Eliminasi :
1) Foley catheter àbladder training
2) U/ mencegah inf à intake cairan
3) aseptik tehnik dl prosedur
Program therapi
Karakteristik
| Batas cidera | Fungsi yg hilang | Fs yg dihrp |
| Diatas cs quadriplegia Cervical 5 quadriplegia | (-) fs matarik dan sensorik dr leher kebawah c1 - c2 à fatal c3-c5 paralisis pernafasan bab/bak ¹ kontral | · Ketergantungan total · Perlu bantuan ventilator |
| | (-) fs motorik dr atas bahu kebawah (-) sensasi dibawah clavicula, pd lengan bawah ada tidak terkontrol bowel dan bladder | · Memerlukan bantuan total · Kursi roda u/ ambulasi · Dpt makan sendiri dg alat khusus |
| > Cg quadriplegia | (-) fs motorik dibawah batas bahu dan lengan sensasi lebih banyak pada lengan dan jempol | · Bantual total · Kursi u/ ambulasi |
| Cervical c7 | 1. Fs mtr yg sempurna : Bahu; siku ; pergelangan dan lengan Sensas > lengan dan tangan dibanding cg à fs lain sama | 2. Fs yang diharapkan, aktifitas sehari2, ambulasi dg kursi roda masih perlu bantuan dpt naik kursi roda · |
| cervical c8 | 1. fs kontral lengan, tapi ada bag lengan yg lemah 2. hlg sensasi dibawah dada | fs à aktivitas - kursi roda · |
| T6-T12 | (-) motorik dan sensasi dibawah pinggang fs nafas (-) tapi control bawel dan bladder (-) | dlm keseimbang an duduk |
| L1-L3 | (-) motorik dr pelvis dan tungkai. (-) sensasi dr abdomen bag bawah dan tungkai. Bladder dan bawel tak terkontrol | Kemandirian dalam kursi roda Long brawn ches |
| L4-S1 | (-) fs motorik, pd pangkal paha, lutut-kaki bab-bak tak terkontrol | Ambulance dg branches |
0 comments:
Posting Komentar